伤病考核申请书

发表时间：2025-04-30

伤病考核申请书(通用15篇)。

在当今不断发展的世界，很多场合都离不了申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。写申请书真像想象中那么难吗？下面是小编为大家收集的因病请假申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

伤病考核申请书篇1

本人＊＊＊，男，现年＊＊岁，原系＊＊＊＊＊＊职工，因患支气管哮喘、心脏病无法参加体力劳动，于＊＊＊＊年＊月＊日在本厂申请办理了休养手续，每月领取＊＊＊元生活费。多年来，长期患病在市内各大医院治疗无效，无数次因哮喘病急性发作而被送入医院抢救，２０**年至２０**年更是屡次被市急救中心ｉｃｕ重症监护室下达《病危通知书》。

２０**年１月，本人突发脑梗塞、并发心脏病、哮喘、肺气肿入院。经治疗后，现语言功能部分丧失，肢体功能显着下降，医院要求每周回访。

如今，高昂的'治疗费及药费，让每月只有＊＊＊余元的病患职工已经负债累累，同时给并不宽裕的子女及亲属都带来巨大的经济压力。

恳请公司领导同意本人办理病退的申请。

伤病考核申请书篇2

____（医疗鉴定机构名称）：

我是____（申请人身份信息），现申请对____（医疗机构名称）针对患者____（患者姓名）的医疗行为进行鉴定。此次医疗事件给患者带来了严重的损害，我们迫切需要一个公正的鉴定结果。

一、申请鉴定事项详情

1. 核查医疗机构在患者诊疗过程中的'医疗行为是否存在过错，重点关注医疗检查项目的合理性、医疗记录的准确性和完整性。

2. 分析医疗过错（若存在）与患者所遭受的____（详细阐述患者受到的损害，如精神障碍、身体机能严重下降等）损害后果之间的因果关系。

3. 确定医疗过错在损害后果发生中的原因力大小。

二、医疗事件经过与疑问

患者于____（入院日期）因____（疾病情况）入住____（医院名称）。在医院治疗期间，我们对以下方面存在质疑：

从医疗检查来看，医院安排的某些检查项目____（说明对检查项目的疑问，如是否有必要、检查结果是否准确解读等）。在医疗记录方面，我们发现存在____（如记录不及时、记录内容与实际情况不符等问题）。而这些问题可能对患者的治疗产生了误导。

治疗过程中，患者出现了____（详细描述患者在治疗过程中出现的不良状况），这使我们怀疑医院的医疗行为存在过错，并且这种过错与患者目前的损害后果存在因果关系。我们希望通过专业的医疗鉴定来明确事实，维护患者的合法权益。

此致

敬礼！

申请人：____

__年__月__日

伤病考核申请书篇3

申请人：_____，__，出生____，__，现住____区

被申请人：_____，__。

申请事项

1、请求对被申请人患有的自身免疫性溶血性贫血及白细胞减少与申请人为被申请人注射的双黄连注射液和磷霉素钠混合配制剂有无因果关系。

2、如有因果关系，请求依法明确此混合配制的药物注射到体内对所出现的上述后果的参与度及持续时间的长短。

3、如没有因果关系，请求依法明确自身免疫性贫血及白细胞减少的原因。

事实与理由

__年__月__日，被申请人因‘咽痛、咳嗽、周身不适’到申请人负责的____区____镇英窝村卫生室就诊。通过一系列检查后，初步诊断：上感。申请人为被申请人抗感染治疗。用药第三天，在被申请人要求换药的请求下，申请人为被申请人注射了磷霉素钠与双黄连注射液的混合剂（诊断与注射用药详见用药处方及病历）。无效后去上级医院。

__年__月__日，被申请人住入中国医科大学附属第二医院，同年__月__日出院，被诊断为‘自身免疫性溶血性贫血、白细胞减少’。

__年___月__日，被申请人以医疗损害赔偿为由向法院起诉要求申请人承担责任。__年__月__日，沈阳市医学会认为：该患者自身免疫性溶血性贫血及白细胞减少与感染后免疫功能紊乱，导致严重抗自身血细胞抗体有一定关系，做出‘本例不属于医疗事故’的.鉴定结论。被申请人不服，向____省医学会提出重新鉴定申请。__年__月__日，____省医学会做出鉴定：患者继发性免疫性溶血性贫血和白细胞减少与用药方法不当（指申请人将磷霉素钠与双黄连注射液的混合配制）有一定关系，故认定‘本例构成四级医疗事故’，申请人负责的卫生室承担次要责任。

申请人认为，____省医学会的鉴定结论缺少医学依据。被申请人患有的是自身免疫性溶血性贫血及白细胞减少，而不是药物性溶血性贫血，此病完全是自身免疫功能的问题，是免疫功能紊乱所产生自身抗体，结合在红细胞表面或游离在血清中，使红细胞致敏，或激活补体，红细胞过早破坏而发生溶血情贫血，白细胞减少在停药后即恢复，如长期白细胞减少也是一种虚劳范畴。而本例被申请人只用了一次双黄连与磷霉素钠混合制剂，也不可能导致如此长期和严重的后果。现被申请人又次起诉，要求申请人承担__年住院的费用，为避免日后无休止的诉争，申请人特向贵院提出司法鉴定申请，请求对申请事项中的各项进行司法鉴定，望准许。

此致

______ 县（区）卫生局

申请人：____

__年__月__日

伤病考核申请书篇4

尊敬的单位领导：

本人，男，现年xx岁，是本公司业务部的一名科长。

我自xxxx年进入公司工作以来，一直在自己的工作岗位上辛勤努力工作，踏踏实实、勤勤恳恳地为公司效力。

连续xx年的'工作经历，让我从一名普通职员一步步成长为一名科长。然而，工作这么长时间我也捞下了一身病痛。由于担任业务员以来，一直奔波于各地之间，经常出差工作，饮食没有规律，作息时间混乱。导致我患上了严重的胃病，此外我由于长期工作时间过多，睡眠质量不行，如今失眠很严重，精神几近崩溃。

时至今日，我遭受着病痛折磨。我已经萌生了提前病退的想法。特此，向单位领导提出辞提前病退的请求。希望单位领导根据我的实际困难状况，予以批准!

此致!

敬礼！

xxx

日期：20xx年xx月xx日

伤病考核申请书篇5

xx交警支(大、中)队(根据处理的机关书写)：

我叫xxx，男、xx岁，住：xxxxxxxxx。

今年x月x日x时x分许，我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤(叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书)，经xx市人民医院诊断为：1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写)，通过xx天治疗，现在xx处仍然xx(所留下的残疾)，该残疾将在xx年内无法恢复，特向xx交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。

申请内容：1、xxx伤残等级(如有两处以上伤，应考滤相加计算)。

2、护理依赖程度(如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据)。

申请人：xxx(本人亲笔签名)

xxxx年x月x日

伤病考核申请书篇6

尊敬的领导：

我的儿子xx，因xx原因，在xx月xx日突感肚皮痛，后经卫生院初步检查为xxxx病，建议到xxxx医院进行治疗。

由于治疗时间较长，病人需要家长陪护，故特此向领导申请请假，时间由xx年xx月xx日起，约xx年xx月xx日止。

特此申请，望批准。

此致

敬礼！

申请人：xx

　20xx年xx月xx日

伤病考核申请书篇7

申请人：

申请事项：（wWw.Jt56w.COm 检讨书大全）

申请对原告xxxxxx肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：

原告xxxxxx自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180—20xx），申请人对原鉴定存在异议，现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。

申请人：

日期：

伤病考核申请书篇8

申请人：xxx，男，汉族，19xx年7月3日出生，身份证号：xxx，单位：天津市xxxx，职业：医生，电话：xxx，住址：xxxx。

被申请人：xxx，男，19xx年7月13日出生，电话：xxx，住址：天津市xxx号。

被申请人：xx汽车保险股份有限公司天津分公司，注册号：xxx，法定代表人：xxx，地址：天津市xxx层，电话：xxx。

请求事项：

请求贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定。

事实和理由：

申请人与被申请人之间的机动车交通事故责任纠纷一案已由贵院受理。申请人在本次事故中身体遭受严重损害，导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，向贵院申请对申请人的伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金标准，请贵院对鉴定事宜予以安排。

此致

天津市xx区人民法院

申请人：

20xx年x月x日

伤病考核申请书篇9

尊敬领导：

OK语录网小编精心推荐:

伤病考核申请书 | 申请书 | 答疑申请书 | 砖厂申请书 | 伤病考核申请书 | 伤病考核申请书

我因为身体不舒服，前往医院检查，经医生诊断，患上重感冒，肺内感染，需要打点滴3天，为此，特请假3天，手头虽有未完成工作任务，但时间还来得及，待我身体痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特请领导批准。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

伤病考核申请书篇10

申请人：______，

性别__，____年____月__日出生

民族__，籍贯，住______市______街

身份证号码：______，是____公司职工。

联系电话__________

被申请人：____公司，地址：______

法定代表人：______任____职务，联系电话：______

请求事项

请求依法认定申请人在______（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是______公司职工，于________年____月被招聘进入该公司，在____岗位工作。在____年____月____日上班时间，发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。

根据《工伤保险条例》第__条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

____县（市）劳动和社会保障局

申请人（签字）：____

____年____月____日

伤病考核申请书篇11

___市人民法院：

你院受理的'原告__侵权一案，你院正在审理中，因被告__对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：___。

在此，被告__请求法院委托___法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

　___

20__年__月__日

伤病考核申请书篇12

申请人：______，女，20______年______月______日出生，______族，______省______县______镇______村______组人，住______市______区______街，身份证号码：______，联系电话：______。

被申请人：广州市番禺区______饮食店，广州市番禺区______ 法定代表人：______，联系电话：______。

请求事项：

请求依法认定申请人在20______年______月______日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是广州市番禺区______饮食店职工，于20______年______月______日被招入该饮食店，担任______。______年______月______日下午约______点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人______受伤。申请人受伤后，立即在______医院治疗，诊断为______，后转入______医院治疗，仍诊断为______。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

____________

____________年____________月____________日

伤病考核申请书篇13

申请人：______，女，19____年__月____日出生，汉，籍贯江苏，住：________工作单位：____市____小学

请求事项：

请求依法认定申请人在20____年__月____日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

申请人是____小学教师，____年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20____年__月____日上午__点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在____乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费____元。

此致

敬礼！

申请人（签字）：

二0____年__月____日